老年疼痛

國(guó)際疼痛學(xué)會(IASP，1979)認定，疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴随着現有(yǒu)的或潛在的組織損傷。老年人疼痛分(fēn)為(wèi)急性痛和慢性痛。急性疼痛是疾病的一個症狀，而慢性疼痛本身就是一種疾病，是指疼痛持續一個月或超過一般急性病的進展，或者超過受傷愈合的合理(lǐ)時間，或與引起持續疼痛的慢性病理(lǐ)過程有(yǒu)關，或者經過數月或數年的間隔時間疼痛複發。另外，疼痛還可(kě)根據病理(lǐ)學(xué)、神經學(xué)和疼痛的病情作(zuò)進一步分(fēn)類。

資料顯示，65歲以上老年人80%-85%存在一種或多(duō)種疾病，并伴發疼痛症狀。國(guó)外資料顯示，療養院的老年人疼痛發病率為(wèi)70%-80%，其中(zhōng)45%為(wèi)慢性疾病

疼痛的後果

1. 有(yǒu)利的一面——警報作(zuò)用(yòng)

疼痛是機體(tǐ)對周圍環境産(chǎn)生的一種保護性反應

2. 不利的一面—傷害作(zuò)用(yòng)

劇烈的疼痛可(kě)引發休克等系列機體(tǐ)功能(néng)變化;慢性疼痛常使病人痛不欲生;

是緻病、緻殘、緻死的原因

疼痛的因素

1. 直接刺激

如機械性刺激(外傷、醫(yī)源刺激、壓力變化、肌張力異常)、物(wù)理(lǐ)性刺激(冷、熱、光、電(diàn))、化學(xué)性刺激(酸堿、有(yǒu)毒氣體(tǐ)、藥物(wù))和生物(wù)性刺激(毒蛇、蜂、蚊蠅、昆蟲)等引起;

2.炎症

由感染性炎症或無菌性炎症所導緻;

3.缺血或出血

缺血與慢性疼痛相關，如心絞痛、心肌梗塞、動靜脈栓塞、脈管炎、雷諾氏綜合征等。一些組織器官腔隙内的出血也可(kě)緻痛

4.代謝(xiè)性原因

臨床常見的有(yǒu):糖尿病性末梢神經炎、痛風等;

5.生理(lǐ)功能(néng)障礙

如植物(wù)神經功能(néng)紊亂、神經血管性頭痛、非典型顔面痛等

6.免疫功能(néng)障礙

如強制性脊柱炎、風濕及類風濕、皮肌炎;

7.慢性運動系統退行性變

如骨性關節病變，在這所有(yǒu)慢性疼痛發病因素中(zhōng)最為(wèi)常見;

8.心因性疼痛

一般沒有(yǒu)機體(tǐ)器質(zhì)性病變，純屬心理(lǐ)因素導緻;

9.老年人常患的疼痛疾病

頸、腰椎及膝關節骨骼疾病，骨質(zhì)疏松症，軟組織痛(包括肌筋膜疼痛綜合征、肩周炎、纖維肌痛症等)，癌症性疼痛，神經病理(lǐ)性疼痛(帶狀疱疹後神經痛，糖尿病末梢神經痛)等

疼痛的預防

應積極改善老人的生活質(zhì)量，增進交際能(néng)力及培養良好心态。維護老年人的各項生理(lǐ)功能(néng)，掌握治療各類疼痛的用(yòng)藥原則:對頑固性痛(慢性痛)，應持續給鎮痛藥+輔助藥;對劇烈痛(急性痛在内)，多(duō)用(yòng)阿片類藥;對輕、中(zhōng)度痛，多(duō)用(yòng)對乙酰氨基酚COX2選擇性抑制藥物(wù)。

藥物(wù)治療是緩解疼痛的重要手段，恰當使用(yòng)會使多(duō)數患者獲得良好止痛效果。由于個體(tǐ)差異很(hěn)大，應注意患者的有(yǒu)效鎮痛量，并遵從用(yòng)藥個體(tǐ)化的原則。

按符合藥代學(xué)的固定時間間隔給藥，可(kě)取得最好的鎮痛效果及避免用(yòng)藥間隙疼痛。

積極治療失眠，是疼痛複發的重要内容。夜間加重是疼痛的一個特點，應用(yòng)長(cháng)效制劑或較大的劑量鎮痛，可(kě)延長(cháng)鎮痛時間并使患者安(ān)睡

口服用(yòng)藥，盡量減少對人體(tǐ)的幹擾

注意輔助藥物(wù)的應用(yòng)，如焦慮、憂郁等狀态的治療。選擇合适劑量，療效不佳時不宜随便換藥，可(kě)先增量以求滿意效果

長(cháng)期治療出現耐藥或時效縮短，亦應适當增量注意不能(néng)超過中(zhōng)毒量

注重臨床效果的觀察。如起效時間、維持時間鎮痛程度、副作(zuò)用(yòng)等

疼痛的診斷

根據患者的臨床表現、查體(tǐ)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查和其它特殊檢查進行診斷。診斷的重點是應搞清楚其疼痛的病因，否則就不能(néng)對症治療

疼痛的處理(lǐ)

疼痛治療的基本方法:藥物(wù)療法、神經阻滞療法、物(wù)理(lǐ)療法、按摩療法、針灸療法、手術療法、心理(lǐ)療法等

治療疼痛的常用(yòng)藥物(wù)有(yǒu):麻醉性鎮痛藥，如阿片類生物(wù)堿(嗎啡、可(kě)待因等)和人工(gōng)合成類(杜冷丁、芬太尼等)。鎮痛藥物(wù)是治療頑固性痛症，特别是癌痛的主要手段。若能(néng)選擇适當的藥物(wù)、劑量、給藥間隔等，多(duō)數患者可(kě)獲良效。應注意聯合應用(yòng)輔助藥物(wù)，如慢性疼痛常伴有(yǒu)焦慮、失眠、憂郁、惡心、嘔吐等。