老年噎嗆

噎嗆( choke)，常稱為(wèi)“噎食”或“食噎是指食物(wù)阻塞咽喉部或卡在食管的某一處窄處，甚至誤入氣管而引起的嗆咳、呼吸困哪、窒息。民(mín)間常說的“噎食”主要指大塊食物(wù)緻使氣道阻塞，醫(yī)學(xué)上稱為(wèi)老年性食管運動障礙，又(yòu)稱老年性食噎。因噎食緻死者可(kě)發生在任何年齡階段，但75%左右為(wèi)老年人據近年報道，美國(guó)每年約有(yǒu)4000多(duō)人因噎食猝死占猝死病因的第6位。

噎嗆病因

衰老:牙病或者牙齒殘缺，咀嚼能(néng)力大大下降，吃大塊食物(wù)特别是禽肉類食物(wù)時，不易将肉塊嚼碎，常常隻能(néng)囫囵吞下，這是造成噎食的最常見原因;咽喉部感覺減退、吞咽咳嗽的反射降低等也是造成噎食的常見原因。

疾病:腦動脈硬化、腦梗死等腦部病變;多(duō)髒器的慢性病變;食管癌、食管裂孔疝、贲門痙攣、反流性食管炎，舌咽、迷走神經的雙側運動纖維或神經核受損等，均引起吞咽功能(néng)障礙

注意力下降:睡眠障礙、神志(zhì)模糊、谵妄癡呆、視力下降等使老年人的注意力下降

其他(tā):吞食過快、進食過快、食物(wù)過硬或過黏、邊進食邊說話、飲酒過量、精(jīng)神疲憊等

診斷要點

老年人進食時如果出現以下臨床表現，考慮有(yǒu)噎嗆的可(kě)能(néng):

1. 進食時突然出現不能(néng)說話、欲說無聲

2. 進食時出現劇烈嗆咳、咳嗽間歇有(yǒu)喘鳴音欲用(yòng)力咳嗽而咳嗽不出

3. 不能(néng)呼吸，出現窒息性的痛苦表現，且常用(yòng)手按住頸部

4. 如果沒有(yǒu)得到及時急救處理(lǐ)，會出現吸氣性呼吸困難，嚴重者出現三凹征;煩躁不安(ān);水腫;眼結膜點狀出血;皮膚、嘴唇和指甲發青;心律失常;甚至心跳、呼吸停止

噎嗆的預防措施

食物(wù)：避免有(yǒu)魚刺、骨頭等容易噎嗆的食物(wù)、避免黏性較強食物(wù)如年糕，同時避免食物(wù)過冷或過熱對于腦卒中(zhōng)吞咽困難的患者給予半流質(zhì)飲食。對偶有(yǒu)嗆咳的患者，合理(lǐ)調整飲食種類，以細、碎、軟為(wèi)原則，且溫度适宜

進食注意事項：進食時知道患者細嚼慢咽，對于進食慢的患者，配餐員可(kě)将餐盤留下，在規定的時間内收回。避免一次進食過多(duō)，鼓勵少食多(duō)餐、細嚼慢咽。對于頻繁發生嗆咳的患者，可(kě)用(yòng)湯匙将少量食物(wù)送至舌根處，讓患者吞咽，待完全咽下，張口确認無誤後再送入食物(wù)。

進食體(tǐ)位盡量取坐(zuò)位，上身前傾15°，卧床患者進餐後，不要過早放低床頭。

噎嗆的評估一窪田飲水試驗

窪田飲水試驗評定:讓患者端坐(zuò)，喝(hē)下30ml溫開水，觀察所需時間及嗆咳情況。1級:能(néng)順利地1次咽下;2級:分(fēn)2次以上，能(néng)不嗆的咽下;3級:能(néng)1次咽下，但有(yǒu)嗆咳;4級:分(fēn)2次以上咽下也有(yǒu)嗆咳;5級:全量咽下，頻頻嗆咳

窪田飲水試驗的注意事項:1專人負責;2做飲水實驗時，不要告訴患者，避免患者緊張，影響試驗分(fēn)級;3測試者給患者喂水或告訴家屬喂水時，劑量要準确，并根據患者平時嗆咳的情況決定喝(hē)水的方法以免給患者造成不适感覺

噎嗆急救措施—海氏急救法

意識尚清醒的病人可(kě)采用(yòng)立位或坐(zuò)位，搶救者站在病人背後，雙臂環抱病人，一手握拳，使拇指掌關節突出點頂住病人腹部正中(zhōng)臍上部位，另一隻手的手掌壓在拳頭上，連續快速向内、向上推壓沖擊6—10次(注意不要傷其肋骨)。昏迷倒地的病人采用(yòng)仰卧位，搶救者騎跨在病人髋部，按上法推壓沖擊臍上部位。這樣沖擊上腹部，等于突然增大了腹内壓力，可(kě)以擡高膈肌，使氣道瞬間壓力迅速加大，肺内空氣被迫排出，使阻塞氣管的食物(wù)(或其它異物(wù))上移并被驅出。這一急救法又(yòu)被稱為(wèi)“餘氣沖擊法”。如果無效，隔幾秒(miǎo)鍾後，可(kě)重複操作(zuò)一次，造成人為(wèi)的咳嗽，将堵塞的食物(wù)團塊沖出氣道。海氏法還可(kě)以用(yòng)來自救。如果發生食物(wù)阻塞氣管時，旁邊無人，或即使有(yǒu)人，病人往往已不能(néng)說話呼救，病人必須迅速利用(yòng)兩三分(fēn)鍾左右神志(zhì)尚清醒的時間自救。此時可(kě)自己取立位姿勢，下巴擡起，使氣管變直，然後使腹部上端(劍突下，俗稱心窩部)靠在一張椅子的背部頂端或桌子的邊緣，或陽台欄杆轉角，突然對胸腔上方猛力施加壓力，也會取得同樣的效果一氣管食物(wù)被沖出。