老年谵妄

老年谵妄( seniledelirium)又(yòu)稱急性意識模糊狀态。表現為(wèi)注意力、感受、思維、記憶、精(jīng)神運動和睡眠周期障礙的短暫性的器質(zhì)性腦綜合征常伴發于軀體(tǐ)疾病、嚴重的傳染病、中(zhōng)毒性疾病大腦的器質(zhì)性病變、手術時或手術後。老年谵妄在綜合性醫(yī)院中(zhōng)最為(wèi)常見，約占内、外科(kē)病人的5%-15%，多(duō)數可(kě)以恢複。

以下幾類病人比較容易産(chǎn)生谵妄綜合征:①高齡老年人;②術後的老年患者;③燒傷患者;④腦部有(yǒu)損害者;⑤藥物(wù)依賴者

研究發現70歲及70歲以上的老年人中(zhōng)出現谵妄迹象者，分(fēn)别為(wèi)30%及50%。

谵妄的後果

谵妄綜合征是一種短暫的精(jīng)神障礙，如其基本病因查清，并能(néng)及時處理(lǐ)，絕大多(duō)數病人，經過數天到數周可(kě)以恢複。然而某些病例(如癌症)可(kě)能(néng)是疾病發展的晚期表現。在老年病人中(zhōng)，由于腦部原有(yǒu)變性或血管性病變或營養不良，谵妄的出現可(kě)能(néng)是一個預後不良的标志(zhì)。有(yǒu)研究發現在需住院的老年期谵妄重症病例中(zhōng)，有(yǒu)半數于數周或數月後恢複，1/4于一年内死亡，1/4可(kě)發展為(wèi)類似 Alzheimer型老年期癡呆的臨床征象。

谵妄的因素

老年病人尤易發生谵妄，主要與下列因素有(yǒu)關:

1. 高齡與伴發的腦器質(zhì)性病變;

2. 視覺與聽覺障礙;

3. 神經遞質(zhì)合成減少，尤以乙酰膽堿為(wèi)著，所以凡具(jù)有(yǒu)抗膽堿能(néng)活性的藥物(wù)，都易導緻谵妄的發生;

4. 因老年人對藥物(wù)的耐受性降低，藥物(wù)中(zhōng)毒為(wèi)老年谵妄的常見原因，如利尿藥、地高辛、抗帕金森病藥、抗精(jīng)神病藥、抗抑郁藥和震驚催眠藥等的中(zhōng)毒;

5. 軀體(tǐ)疾病:如充血性心理(lǐ)衰竭、肺炎、泌尿道感染、癌腫、低血鉀、脫水、鈉耗竭、腦梗塞等;某些并不直接影響腦部的軀體(tǐ)疾病，如髋關節骨折、局部麻醉下進行小(xiǎo)手術、輕度呼吸道感染及嚴重便秘亦可(kě)導緻老年谵妄的發生;

6. 下丘腦垂體(tǐ)腎上腺軸所形成的的内穩态調節機制的減弱;

7. 睡眠或感覺剝奪、肢體(tǐ)活動不靈活;

8. 心理(lǐ)社會應激:如親人喪亡、遷移新(xīn)的環境等

谵妄的預防

采用(yòng)多(duō)方面的預防措施，其根本的目的是減少谵妄的發生、縮短谵妄期和避免産(chǎn)生嚴重的谵妄。預防措施如下:

1.環境預防策略

日間照明應适當、環境安(ān)靜特别是夜間、能(néng)見到時鍾和日曆、盡量避免房間的變換、鼓勵親屬和朋友參與對老人的護理(lǐ)、鼓勵照料者給老人帶自己和家庭熟悉的物(wù)品、照料者要有(yǒu)交流策略，要有(yǒu)可(kě)信度和有(yǒu)效性

2.臨床實踐預防策略

鼓勵和協助患者進食和飲水，保證足夠的食物(wù)攝入;保證患者使用(yòng)助聽器和眼鏡，并協助使用(yòng);保證大便通暢，避免便秘;鼓勵和協助規律運動，鼓勵個人進行基礎日常生活能(néng)力的訓練;促使患者有(yǒu)足夠的睡眠，處理(lǐ)不适或疼痛;盡量避免使用(yòng)導尿管，避免使用(yòng)生理(lǐ)性抑制，避免使用(yòng)抗精(jīng)神病藥物(wù)

3.谵妄症狀外的預防策略

一對一護理(lǐ)或提供陪護，允許家庭成員與老人相處包括陪夜，盡量由相同的職員輪班照料患者，合理(lǐ)用(yòng)藥。

總之，谵妄的預防主要是預防軀體(tǐ)疾病、器質(zhì)理(lǐ)用(yòng)藥性腦病、中(zhōng)毒和精(jīng)神活性物(wù)質(zhì)的依賴等的發生，一旦發生則要早期診斷和積極治療。應加強護理(lǐ)，最好由親人在醫(yī)院照護，防止意外事故的發生。

谵妄診斷及處理(lǐ)

對谵妄的診斷根據DSM-IV标準二進行，一般需由經專業培訓的專科(kē)醫(yī)師(如老年病專家、老年精(jīng)神病醫(yī)生等)進行診治

确診或臨床高度懷疑谵妄，應采取下列處理(lǐ)方法∶

1. 及時進行病因治療;

2. 谵妄狀态的處理(lǐ):着手非藥物(wù)幹預，如患者出現嚴重激越行為(wèi)或對醫(yī)院人員及自我有(yǒu)傷害者需藥物(wù)處理(lǐ)，長(cháng)用(yòng)口服藥物(wù)氟哌啶醇

3. 加強基礎護理(lǐ):設專人護理(lǐ)，保持病房安(ān)靜，光線(xiàn)不宜暗淡，防發生意外。卧床者應保持肢體(tǐ)功能(néng)最佳狀态，保證熱量的供給，督促進食或鼻飼，保持大小(xiǎo)便通暢，在意識恢複時可(kě)行康複治療

4. 預防并發症:預防跌倒與褥瘡等的發生。應把預防并發症的發生納入照料計劃中(zhōng)

5. 教育患者、照料者和家屬成員:講解谵妄發生的原因和如何對患者實施其管理(lǐ)計劃