一、概述

泌尿系結石簡稱尿石，是指在泌尿系統内因尿液濃縮沉澱形成顆粒或成塊樣聚集物(wù)，包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石，常見病，好發于青壯年，近年來發病率有(yǒu)上升趨勢。

泌尿系結石是腎、輸尿管、膀胱、尿道結石的總稱。以突然發生的劇烈腰痛、牽引少腹，尿頻、尿急、尿痛、尿色混濁，甚至尿中(zhōng)有(yǒu)血或砂石為(wèi)主要臨床表現。腹部 X線(xiàn)平片可(kě)見結石陰影，或 B型超聲波檢查可(kě)見結石光團。中(zhōng)醫(yī)文(wén)獻稱石淋、砂淋、血淋(尿血明顯者)等。泌尿系結石可(kě)引起尿路損傷、梗阻，并發感染，緻使腎功能(néng)受損。

泌 尿系結石是最常見的泌尿外科(kē)疾病之一。男性多(duō)于女性，約4～5∶1。形成機制未完全闡明，有(yǒu)多(duō)種學(xué)說。複發率高。對多(duō)數結石尚無十分(fēn)理(lǐ)想的預防方法。尿石 症發病有(yǒu)地區(qū)性。在我國(guó)多(duō)見于長(cháng)江以南。北方相對少見。近三十年來，我國(guó)上尿路(腎、輸尿管)結石發病率顯著提高，下尿路(膀胱)結石日趨少見。膀胱結石 中(zhōng)，原發性結石明顯少于繼發性結石。近十年來，尿路結石的治療方法有(yǒu)了迅速發展，90%左右的尿路結石可(kě)不再采用(yòng)傳統的開放手術治療。

二、疾病概況

尿 石症病人的年齡高峰在25-40歲之間，女性有(yǒu)兩個高峰，即25-40歲及50-65歲。出現第二個高峰可(kě)能(néng)與女性絕經及骨質(zhì)疏松有(yǒu)關，2-3%的結石病 發生在2-6歲的兒童身上，常與尿路感染、先天畸形有(yǒu)關。男：女約為(wèi)3.1-9.46/1，各地區(qū)差異較大，其中(zhōng)男性患上尿路結石約是女性的1-2倍。

尿 石症的發病情況，地區(qū)差異非常明顯。根據北1976年和1980-1983年兩次的調查，我國(guó)尿結石的發病大緻是黃河以北低于14%，長(cháng)江以南為(wèi) 22-45%，個别省市可(kě)達50%以上(占泌尿外科(kē)住院病人的比率)。我國(guó)的部分(fēn)地區(qū)是結石高發區(qū)，如珠江三角洲，湖(hú)南南部山(shān)區(qū)，山(shān)東省膠東地區(qū)，河南豫 西地區(qū)，廣西玉林地區(qū)，淮河中(zhōng)下遊地區(qū)，東北松嫩平原地區(qū)等。

三、臨床診斷

泌尿結石的診 斷最常用(yòng)的方法是B超檢查，可(kě)以發現0、3mm以上的結石，技(jì )術熟練的醫(yī)務(wù)人員，可(kě)以利用(yòng)B超檢查全泌尿系的結石，直觀、方便、無創傷。x線(xiàn)腹平片，可(kě)以 看到大部分(fēn)的泌尿系結石，對陰性結石，x線(xiàn)可(kě)以穿透結石，因而看不到。x線(xiàn)造影，對于可(kě)異的輸尿管結石，可(kě)以判斷是結石還是狹窄。CT的診斷結果準确率最 高。但是費用(yòng)偏高。MRI費用(yòng)高，檢出率并不十分(fēn)理(lǐ)想。對于一些可(kě)疑的泌尿系腫瘤有(yǒu)重要的檢查依據。

四、常見原因

原因不明、機制不清的尿結石稱為(wèi)原發性尿石。

代謝(xiè)性尿石，這類結石最為(wèi)多(duō)見，是由于體(tǐ)内或腎

泌尿系結石内代謝(xiè)紊亂而引起，如甲狀腺功能(néng)亢進、特發性尿鈣症引起尿鈣增高、痛風的尿酸排洩增加、腎小(xiǎo)管酸中(zhōng)毒時磷酸鹽大量增加等。基形成的結石多(duō)為(wèi)尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸黃嘌呤結石。

繼 發性或感染性結石。主要為(wèi)泌尿系統的細菌感染，特别是能(néng)分(fēn)解尿素的細菌和變形杆菌可(kě)将尿素分(fēn)解為(wèi)遊離氨使尿液堿化，促使磷酸鹽、碳酸鹽以菌團或膿塊為(wèi)核心 而形成結石。此外結石的形成與種族(黑人發病少)、遺傳(胱氨酸石遺傳趨勢)、性别、年齡、地理(lǐ)環境、飲食習慣、營養狀況以及尿路本身疾患如尿路狹窄、前 列腺增生等均有(yǒu)關系。

五、臨床表現

其臨床表現為(wèi)發病突然，劇烈腰痛，疼痛多(duō)呈持續性或間 歇性，并沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射;出現血尿或膿尿，排尿困難或尿流中(zhōng)斷等。草(cǎo)酸鈣結石質(zhì)硬，粗糙，不規則，常呈桑椹樣，棕褐色。磷酸鈣、磷酸 鎂铵結石易碎，表面粗糙，不規則，灰白色、黃色或棕色，在X光片中(zhōng)可(kě)見分(fēn)層現象，常形成鹿角形結石。尿酸結石質(zhì)硬，光滑或不規則，常為(wèi)多(duō)發，黃或紅棕色， 純尿酸結石在X光片中(zhōng)不被顯示。胱氨酸結石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。

六、預防

目前，随着人們生活水平的不斷提高，其結石的發病率也在不斷增高，雖然現在泌尿結石的情況在不斷的上升，但是隻要我們從生活中(zhōng)多(duō)加注意，就能(néng)起到預防的作(zuò)用(yòng)。

生活預防

注意膳食結構，尿石的生成和飲食結構有(yǒu)一定的關系。因此，注意調整膳食結構能(néng)夠預防結石複發。根據尿石成分(fēn)的不同，飲食調理(lǐ)應該采取不同的方案。如草(cǎo)酸鈣結石患者宜少食草(cǎo)酸鈣含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草(cǎo)莓等。

治 療引起泌尿系結石的某些原發病甲狀旁腺功能(néng)亢進(甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增生性變化等)會引起體(tǐ)内鈣磷代謝(xiè)紊亂而誘發磷酸鈣結石。這樣，就需要先治療甲狀旁 腺患。尿路上的梗阻性因素，如腫瘤、前列腺增生以及尿道狹窄等會造成尿液蓄積，引起尿液“老化”現象。尿中(zhōng)的有(yǒu)機物(wù)沉積“老化”後，就可(kě)能(néng)增大而變成非晶 體(tǐ)的微結石。所以，治療引起泌尿系結石的某些原發病對于預防結石複發也非常重要。

預防和治療泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接關系到尿石症的防治效果。

服用(yòng)中(zhōng)藥每隔一定時間，用(yòng)中(zhōng)藥金錢草(cǎo)和海金沙泡水服，有(yǒu)利于排出體(tǐ)内細小(xiǎo)的結石。如果條件允許，也可(kě)找中(zhōng)醫(yī)師根據自己的病情開一張簡潔的中(zhōng)藥處方泡服。

多(duō)飲水。應該養成多(duō)喝(hē)水的習慣以增加尿量，稱為(wèi)“内洗滌”，有(yǒu)利于體(tǐ)内多(duō)種鹽類、礦物(wù)質(zhì)的排除。當然，應該注意飲水衛生，注意水質(zhì)，避免飲用(yòng)含鈣過高的水。

多(duō)活動。平時要多(duō)活動，如散步、慢跑等。體(tǐ)力好的時候還可(kě)以原地跳躍，同樣有(yǒu)利于預防泌尿系結石複發。

飲食預防

泌尿系結石是泌尿系統的常見病，包括腎結石、輸尿管結石、尿道結石和膀胱結石。腎結石是由草(cǎo)酸鈣組成的化學(xué)物(wù)質(zhì)，可(kě)引起腎絞痛。目前，醫(yī)生建議采用(yòng)減少飲食中(zhōng)鈣攝入量的方法來預防腎結石的複發。

根據結石的成分(fēn)調節飲食結構，決定預防結石的飲食。

尿酸結石應采用(yòng)低嘌呤飲食，膀胱酸結石應采用(yòng)低蛋氨酸飲食。水果、蔬菜能(néng)使尿液轉為(wèi)堿性，對防止尿酸和胱氨酸結石較好，肉類食物(wù)使尿呈酸性，對防止感染結石較好。

對磷酸結石采用(yòng)低鈣、低磷飲食，含鈣腎結石宜避免高鈣、高鹽、高草(cǎo)酸、高動物(wù)蛋白、高動物(wù)脂肪及高糖飲食。

采用(yòng)高纖維飲食，一般認為(wèi)患者有(yǒu)腎結石的病人最好能(néng)少吃鹽和動物(wù)性蛋白，堅持大量飲水，保持尿量在2000~3000毫升/天，這樣不但起到預防腎結石複發的作(zuò)用(yòng)，還能(néng)保證鈣攝入量，對身體(tǐ)其它方面都有(yǒu)好處。